– अनुरोध पर नाम छुपाया गया
यह उन पॉलिसीधारकों के सामने आने वाली एक आम समस्या है जो अपने स्वास्थ्य बीमा को एक बीमाकर्ता से दूसरे बीमाकर्ता के पास ले जाते हैं। भारतीय बीमा नियामक और विकास प्राधिकरण (आईआरडीए) के अनुसार पोर्टेबिलिटी यह सुनिश्चित करती है कि जब आप बीमाकर्ता बदलते हैं तो आप अपना लाभ नहीं खोते हैं।
जब आप अपनी स्वास्थ्य पॉलिसी को पोर्ट करते हैं, तो नए बीमाकर्ता को आपकी पुरानी पॉलिसी के तहत पहले ही पूरा कर लिया गया कार्यकाल क्रेडिट करना होगा। इसका मतलब है कि पहले से मौजूद स्थितियों के लिए प्रतीक्षा अवधि निर्बाध रूप से जारी रहेगी—आप फिर से शून्य से शुरू नहीं करेंगे।
मोरेटोरियम क्लॉज सुरक्षा प्रदान करता है
एक अन्य प्रमुख सुरक्षा स्थगन खंड है। इरडा नियमों के तहत, एक बार जब कोई पॉलिसी लगातार पांच वर्षों तक सक्रिय रहती है, तो किसी भी दावे को गैर-प्रकटीकरण या गलत बयानी के आधार पर अस्वीकार नहीं किया जा सकता है, जब तक कि धोखाधड़ी साबित न हो।
पांच साल से पहले भी, बीमाकर्ताओं से दावों को खारिज करने से पहले पॉलिसीधारक के निरंतर कवरेज इतिहास और पिछले दावे के रिकॉर्ड पर विचार करने की अपेक्षा की जाती है। चूंकि आपकी पॉलिसी 2020 से सक्रिय है, पोर्टेबिलिटी यह सुनिश्चित करती है कि पहले से मौजूद स्थितियों के लिए बहिष्करण रीसेट नहीं होना चाहिए।
हालांकि प्रस्ताव या पोर्टिंग के दौरान सभी ज्ञात स्वास्थ्य मुद्दों का खुलासा करना हमेशा सर्वोत्तम होता है, यदि निरंतरता बनी रहती है और जानबूझकर धोखाधड़ी का कोई सबूत नहीं है तो बीमाकर्ता तकनीकी आधार पर दावों को अस्वीकार नहीं कर सकते हैं।
आपके मामले में, कभी-कभार होने वाली नाराज़गी या एसिडिटी आम तौर पर पूर्ण अस्वीकृति को उचित ठहराने के लिए पर्याप्त नहीं होती है।
अस्वीकृति के विरुद्ध अपील कैसे करें
यदि आपका दावा खारिज कर दिया गया है, तो बीमाकर्ता के शिकायत निवारण अधिकारी (जीआरओ) को पत्र लिखकर एक विस्तृत अस्वीकृति पत्र का अनुरोध करें जो विशिष्ट पॉलिसी खंडों का हवाला देता हो।
यदि असंतुष्ट हैं, तो बीमा भरोसा पोर्टल (आईआरडीए शिकायत मंच) के माध्यम से मामले को आगे बढ़ाएं, या पॉलिसी प्रतियां, प्रीमियम रसीदें, मेडिकल रिकॉर्ड और अस्पताल बिल सहित सभी सहायक दस्तावेजों के साथ बीमा लोकपाल से संपर्क करें।
इस बात पर जोर दें कि आपकी पॉलिसी 2020 से लगातार सक्रिय है और आईआरडीएआई पोर्टेबिलिटी प्रावधानों पर प्रकाश डालें जो आपके कवरेज की निरंतरता की रक्षा करते हैं।
इसी तरह के पिछले मामलों में, बीमा लोकपाल ने उपभोक्ताओं के पक्ष में फैसला सुनाया है, बीमाकर्ताओं को दावों का निपटान करने का निर्देश दिया है। तर्क: पोर्टेबिलिटी पॉलिसीधारकों को तकनीकी खामियों या मामूली गैर-प्रकटीकरणों के कारण संचित लाभ खोने से बचाती है।
शिल्पा अरोड़ा बीमा समाधान में सह-संस्थापक और सीओओ हैं
