यदि आप इन बीमाकर्ताओं के ग्राहक हैं, तो आप सोच रहे होंगे कि क्या आपको अपनी पॉलिसी को किसी अन्य प्रदाता को पोर्ट करना चाहिए।
खैर, अच्छी खबर यह है कि घबराने की कोई जरूरत नहीं है।
टकसाल सीखा है कि बजाज एलियांज और केयर हेल्थ दोनों ने एएचपीआई से अलग से मुलाकात की है ताकि सदस्य अस्पतालों के साथ अपने मतभेदों को बाहर किया जा सके। बजाज एलियांज के लिए कैशलेस सेवाओं का निलंबन, जिसे एएचपीआई ने इस सप्ताह की शुरुआत में घोषित किया था, दोनों बीमाकर्ताओं को सदस्य अस्पतालों की चिंताओं को संबोधित करने और एसोसिएशन के साथ इसके बारे में एक विस्तृत योजना साझा करने के बाद रद्द किए जाने की उम्मीद है। देखभाल स्वास्थ्य को केवल अपनी कैशलेस सेवाओं को रद्द करने के बारे में चेतावनी दी गई थी।
बजाज एलियांज के सीईओ तपन सिंह ने स्पष्ट किया कि एएचपीआई की घोषणा के बाद से अब तक कोई कैशलेस दावे से इनकार नहीं किया गया है।
जनरल इंश्योरेंस काउंसिल, एक वैधानिक निकाय जो सामान्य और स्वास्थ्य बीमा कंपनियों के हितों का प्रतिनिधित्व करती है, ने भी एएचपीआई के निलंबन नोटिस की निंदा की और इसकी तत्काल वापसी की मांग की, इसे एक विरोधी उपभोक्ता कदम कहा।
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एक आवर्ती फ्लैशपॉइंट
कैशलेस उपचार को रोकने का एएचपीआई का निर्णय पॉलिसीधारकों को गलत तरीके से दंडित करता है, जो गतिरोध का खामियाजा उठाते हैं। यह शायद ही पहली बार है जब पॉलिसीधारकों को क्रॉसफ़ायर में पकड़ा गया हो। स्टार हेल्थ और टाटा एआईजी को पहले अस्पताल के संघों से इसी तरह की कार्रवाई का सामना करना पड़ा।
विशेषज्ञों ने कहा, हालांकि, इस तरह के किसी भी नोटिस ने कभी भी एक पॉलिसीधारक को प्रभावित नहीं किया है क्योंकि बीमाकर्ता बदसूरत होने से पहले बीमाकर्ताओं के साथ अच्छी तरह से बातचीत करते हैं।
“ये दो पक्षों के बीच अनुबंध हैं और ग्लिट्स वाणिज्यिक हितों के कारण समय-समय पर आ सकते हैं, लेकिन याद रखें कि दोनों पक्ष साझेदारी का सम्मान करने में रुचि रखते हैं। पॉलिसीधारकों को कैशलेस या नहीं पता होना चाहिए, पॉलिसी के दावों की स्वीकार्यता।
पुरानी टैरिफ बनाम पारदर्शिता की कमी
अस्पताल बीमाकर्ताओं पर दावा बस्तियों में देरी करने, अत्यधिक कागजी कार्रवाई की मांग करने और उन्हें अस्वीकार करने वाले टैरिफ को स्वीकार करने के लिए मजबूर करने का आरोप लगाते हैं। बदले में बीमाकर्ताओं ने आरोप लगाया कि अस्पतालों ने बिल, पैड की लागत, और पैकेज मूल्य निर्धारण में पैक की गई दरों की कमी के कारण बिल, पैड की लागत और शोषण खामियों का उपयोग किया।
AHPI के अनुसार, अस्पताल कैशलेस उपचार को रोकते हैं यदि वे बीमाकर्ता को कम टैरिफ को स्वीकार करने के लिए मजबूर करते हैं, जो उनके व्यवसाय को अस्वीकार कर देगा। लेकिन बीमाकर्ता इस पर पीछे धकेलते हैं, यह कहते हुए कि मानकीकृत उपचार प्रोटोकॉल की कमी और स्वास्थ्य सेवा में पारदर्शिता टैरिफ पर सहमत परे बिलों को बढ़ाती है।
तीन प्रमुख मुद्दे सामने आए टकसाल बीमाकर्ताओं के साथ बातचीत: उपचार प्रोटोकॉल में मानकीकरण की कमी, कुछ बुनियादी सेवाओं के लिए अलग -अलग बिलिंग, और यह कि ग्राहकों को स्वास्थ्य सेवा में प्रगति के कारण कम अस्पताल से लाभ नहीं होता है।
मुंबई में स्थित डॉ। प्रशांत मिश्रा ने कहा, “यदि एक अणु के साथ एक दवा ड्रग्स प्राइस कंट्रोल एक्ट के तहत आती है, जहां एमआरपी को सरकार द्वारा नियंत्रित किया जाता है, तो अस्पतालों या डॉक्टर एक और उच्च-एमआरपी और उच्च-मार्जिन अणु का उपयोग करेंगे जो डीपीसीए के अंतर्गत नहीं आता है। कुछ अणुओं के लिए, एमआरपी को उच्च रूप से उच्चतर हो सकता है,” मिशरा ने कहा।
बीमाकर्ताओं के लिए एक और बड़ा मुद्दा यह है कि कुछ बुनियादी सेवाओं को अलग से चार्ज किया जाता है। Giafi के Mhatre ने एक उदाहरण का हवाला दिया। उन्होंने कहा, “हर अस्पताल में नर्सिंग केयर और रेजिडेंट मेडिकल ऑफिसर (आरएमओ) सेवाओं जैसी बुनियादी सेवाएं प्रदान करने की उम्मीद की जाती है, फिर भी कई बिल अलग -अलग,” उन्होंने कहा।
“हर व्यवसाय लाभ के लिए काम करता है, लेकिन जब यह मुनाफाखोर में फिसल जाता है, तो यह एक समस्या बन जाती है। आप अधिक चार्ज करते हैं, कोई मुद्दा नहीं – लेकिन यह कम से कम पारदर्शी और निष्पक्ष होना चाहिए,” डॉ। मिश्रा ने कहा।
लिम्बो में संभावित समाधान
एक समाधान जो आजमाया जा रहा है, वह है मानकीकृत टैरिफ के साथ अस्पतालों के केंद्रीकृत साम्राज्य है जो हर बीमाकर्ता का पालन करता है। एक वरिष्ठ स्वास्थ्य बीमा विशेषज्ञ और बजाज एलियांज हेल्थ इंश्योरेंस के एक सलाहकार डॉ। एस। प्रकाश ने सुझाव दिया कि जीआईसी ने अपने सामान्य साम्राज्यवादी कार्यक्रम को फास्ट-ट्रैक किया। “अगर टैरिफ को मानकीकृत किया जाता है, तो इनमें से कई विवाद गायब हो जाएंगे,” उन्होंने कहा।
हालांकि, यह विचार भी परेशान पानी में चला गया है। कुछ अस्पताल जीआईसी के सामान्य साम्राज्यवादी कार्यक्रम में शामिल होने के लिए अनिच्छुक रहते हैं क्योंकि वे प्रस्तावित दरों को अस्वीकार्य पाते हैं। “, हमें आगे बढ़ने से पहले अस्पतालों को वर्गीकृत करने की आवश्यकता है। वर्गीकरण को सावधानीपूर्वक होना चाहिए, स्थान, बुनियादी ढांचे, आकार और चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता में फैक्टरिंग करना चाहिए,” डॉ। गिरधरा गनी, निदेशक, AHPI ने कहा। उन्होंने कहा कि नैदानिक प्रतिष्ठानों (पंजीकरण और विनियमन) अधिनियम की धारा 9 (2) ने सरकारों को राज्यों के साथ परामर्श से उपचार दरों को ठीक करने के लिए सशक्त बनाया है, लेकिन उन्होंने कहा कि केवल सात या आठ राज्यों ने कानून को लागू किया है, और मोटे तौर पर केवल कागज पर।
आगे का रास्ता, विशेषज्ञों ने तर्क दिया, ग्रेड अस्पतालों और बीमाकर्ताओं में दरों को ठीक करने के लिए है। “बीमाकर्ताओं को डर है कि पूर्ण प्रकटीकरण उनके व्यवसाय मॉडल और मूल्य निर्धारण को प्रभावित कर सकता है। अस्पताल की श्रृंखलाएं अंतर उपचार और मूल्य निर्धारण चाहती हैं। ये ठोकरें हैं। लेकिन मेरा मानना है कि यह बदलाव जल्द से जल्द आ जाएगा, और वर्तमान बहस बातचीत को पुनर्जीवित करेगी,” चंडीगढ़ के पूर्व बीमा लोकतांत्रिक, अतुल जेरथ ने कहा।
एक बड़ी चुनौती अस्पतालों से एकीकृत आवाज की कमी है। “भारत में सैकड़ों संघ हैं। विविधता अच्छी है, लेकिन स्वास्थ्य बीमा मुद्दों पर, अस्पतालों और डॉक्टरों को एक आवाज के साथ बात करनी चाहिए,” डॉ। प्रकाश ने कहा।
इन सबसे ऊपर, कई लोगों का मानना है कि एक समर्पित स्वास्थ्य सेवा नियामक को अस्पताल प्रथाओं और मूल्य निर्धारण की देखरेख करने की तत्काल आवश्यकता है।
यह आपको कहाँ छोड़ता है?
दोनों उद्योगों को अपने हितों को संरेखित करने में समय लगेगा। इस बीच, एक और झगड़ा किसी भी समय भड़क सकता है। तो आपको क्या करना चाहिए?
कैशलेस उपचार के अचानक इनकार के मामले में एक मेडिकल इमरजेंसी फंड वापस गिरना समझ में आता है। चूंकि स्वास्थ्य बीमा एक विनियमित उत्पाद है, एक पॉलिसीधारक के रूप में आपके हित अंततः संरक्षित रहेगा – एकमात्र सवाल यह है कि इसमें कितना समय लगेगा।
क्या आपके पास जोखिम को कम करने के लिए दो बीमा पॉलिसियां होनी चाहिए? विशेषज्ञों ने इसके खिलाफ सलाह दी। हरक्यूलिस इंश्योरेंस एडवाइजरी के सह-संस्थापक निखिल झा ने कहा, “यह मदद नहीं करेगा क्योंकि आज बजाज और परवाह के साथ जो हुआ वह कल किसी अन्य बीमाकर्ता के साथ हो सकता है। इस तरह के मुद्दे कुछ दिनों में तय हो गए हैं और आपके लिए कभी भी अपनी पॉलिसी को पोर्ट करने या रद्द करने का कोई कारण नहीं होना चाहिए।
“एहतियात के रूप में, हमेशा आसपास का एक आपातकालीन निधि बनाए रखें ₹आपके द्वारा भर्ती किए गए अस्पताल में कैशलेस के मामले में 1-5 लाख उपलब्ध नहीं है। याद रखें कि कैशलेस को व्यक्तिगत मामलों में भी अस्वीकार किया जा सकता है। बीमाकर्ताओं को इस तरह के नोटिस के बावजूद। एक आपातकालीन कोष आपको मन की शांति देगा। ”
क्या होगा यदि आप केवल एक मेडिकल एनर्जी फंड और खाई स्वास्थ्य बीमा स्थापित करते हैं? उन्होंने कहा, “यह अनुचित है क्योंकि आपका आपातकालीन फंड शायद आपको केवल एक अस्पताल में भर्ती कराएगा। जिस तरह से चिकित्सा मुद्रास्फीति बढ़ रही है, आपको एक पर्याप्त स्वास्थ्य कवरेज करने की आवश्यकता है,” उन्होंने कहा।
